Question 1

1 лекция

Патоморфоз неврозов: виды, причины, перспективы

Классификация форм неврозов: по Шульцу; по клинической картине — тревожно-фобические, истерические, неврастения. Теории неврозов: невротические конфликты по К. Хорни, А. Фрейд, П. Куттеру. Три типа невротических конфликтов по В.Н. Мясищеву: истерический, обсессивно-психастенический, неврастенический. Характеристика психических расстройств в динамике развития. Понятие патоморфоза: виды — спонтанный (идиопатический), терапевтический, ложный. Значимые факторы неврозогенеза. Современный патоморфоз панического расстройства и ОКР. Ноогенный невроз.
Самостоятельная работа: Рефлексия, изучение литературы по теме занятия.

Answer

Соотношение психо- и фармакотерапии. Практические вопросы диагностики и лечения соматоформных вегетативных расстройств

Общие принципы лечения неврозов. Этапы психотерапии. Патогенетические принципы терапии: место психотерапии и фармакотерапии в комплексном лечении. Соматоформные расстройства: психосоматическое заболевание и соматизация — разграничение понятий. Клинические типы: конверсионное, соматизированное, ипохондрическое расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое соматоформное болевое расстройство. Диагностические затруднения и типичные ошибки диагностики и лечения. Хроническая боль как интегральный феномен. Терапевтический союз: понятие, условия формирования. Курс терапии соматоформных расстройств: сроки, тактика снижения дозы, прогноз.
Самостоятельная работа: Рефлексия, изучение литературы по теме занятия.

Question 2

Лекция 2

Психофармакотерапия пограничных психических расстройств

История психофармакотерапии. Основные группы психотропных средств: нейролептики (типичные и атипичные), транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), антидепрессанты (ТЦА, СИОЗС, СИОЗСН, НССА), ноотропы, нормотимики. Принципы психофармакотерапии: диагностическая обоснованность, минимально эффективная доза, постепенная отмена. Психофармакотерапия конкретных расстройств: тревожно-фобических, соматоформных, стрессовых (включая ПТСР), неврастении. Бензодиазепины: показания, ограничения применения, побочные эффекты, зависимость. Антидепрессанты: классификация, стимулирующий и седативный полюса, сроки появления клинических эффектов. Критерии выбора препаратов первого ряда. Тревога в общеврачебной практике: дифференциальная диагностика.
Самостоятельная работа: Рефлексия, изучение литературы по теме занятия.

Answer

Мотивация, комплаенс и мотивационные сценарии пациентов
Понятие мотивации: психофизиологические и психологические определения. Виды и типы мотивации. Понятие комплаенса (compliance/adherence) в медицине: определения, уровни, факторы. Статистика нонкомплаенса в общей медицине и психиатрии. Факторы, влияющие на комплаентность: связанные с пациентом, с терапией, с медперсоналом, средовые. Стигматизация как фактор нонкомплаенса. Преимущества одновременного применения психотерапии и фармакотерапии. Базовая классификация мотивационных сценариев пациентов (тревожно-сотрудничающий, ограничительно-уклончивый, деструктивно-экспансивный, конструктивно-экспансивный, амбивалентно-аффективный, защитно-манипулятивный, интровертированно-аутистичный тип). Соотношение психо- и фармакотерапии в зависимости от мотивационного сценария.

Question 3

Лекция 5

Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, диагностика, фармакотерапия
Современное понятие ПТСР: исторический контекст, МКБ-критерии. Характеристики психотравмирующего фактора: неожиданность, длительность, повторяемость. Три основные группы симптомов ПТСР (по M.J. Horowitz). Роль преморбида и личностной уязвимости к ПТСР. ПТСР при утрате объекта особой привязанности: особенности формирования, стадии. Два варианта ПТСР после утраты: с типичной и атипичной клинической картиной. Риск суицидальных тенденций. Фармакотерапия ПТСР: антидепрессанты (СИОЗС, НИААД), транквилизаторы, антиконвульсанты, нейролептики, соли лития. Классификация транквилизаторов по химической структуре, длительности действия, фармакодинамическому принципу. Побочные эффекты бензодиазепинов при длительном применении.
Самостоятельная работа: Рефлексия, изучение литературы по теме занятия.